左右短絡性先天性心疾患を中心とした乳児心不全における治療は利尿薬の投与から始まる．利尿薬の使用に際しては，腎臓の構造，ネフロン・腎小体・尿細管の機能，傍糸球体装置からのレニン分泌とレニン・アンジオテンシン・アルドステロン（RAA）系の制御，対向流メカニズム・腎神経・緻密斑・尿細管糸球体フォードバックなどの機序を理解することが循環動態への影響を把握するという観点から望ましい．ほとんどの心不全薬には大規模臨床試験によるエビデンスが存在しているが，利尿薬に関しては十分な臨床試験からの確立されたエビデンスは存在しない．また，慢性心不全では利尿薬の使用量が多いほど予後が悪いことも報告されている．非代償性心不全・利尿薬抵抗性の症例にどのように利尿薬を使用するのが予後改善に有効かという臨床的問題には不明な点が未だ多く残されている．本総説では腎臓の構造と機能を説明したのちに利尿薬の種類・作用機序・副作用について解説していく．さらにループ利尿薬に焦点を当てて慢性心不全における利尿薬抵抗性に関する注意点について述べることとする．
Diuretics are crucial in the treatment of infantile heart failure, particularly in cases of left-to-right shunt heart disease. Their use should be guided by an understanding of renal structure, the functions of nephrons, renal corpuscles, and tubules, as well as the mechanisms of renin secretion from the juxtaglomerular apparatus, the renin-angiotensin-aldosterone system, the counter-current system, renal nerves, the macula densa, and tubuloglomerular feedback. Although evidence from large clinical trials exists for most heart failure medications, there is a lack of sufficient clinical trial data specifically for diuretics. Additionally, higher doses of diuretics in chronic heart failure have been associated with a worse prognosis. The effectiveness of diuretics in patients with heart failure who exhibit diuretic resistance is still unclear. This review discusses the structure and function of the kidney, outlines the types of diuretics, their mechanisms of action, and side effects, and emphasizes the importance of recognizing diuretic resistance in chronic heart failure.
Key words: diuretics; loop diuretics; nephron; renin-angiotensin-aldosterone system; diuretic resistance
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