小児心移植は，欧米では末期的心不全患者の外科的治療として定着している．我が国でも改正臓器移植法が2010年7月に施行され，臓器提供者の年齢制限がなくなり，小児からの脳死臓器提供も可能にあった．結果，2016年9月末までに15名の小児の脳死臓器提供があり，そのうち11名（6歳以下4名，10～14歳5名，15～17歳2名）が心臓提供で，成人からの提供を含めて19名の小児が国内で心臓移植を受けることができた．しかし，待機期間が長い我が国では，身体の小さな小児や，拘束型心筋症の小児は，未だに海外渡航しているのが現状である．海外渡航移植については患児・家族の経済的・精神的支援が問題となっているが，日本での小児の脳死は否認し，欧米の小児の脳死を肯定するという，倫理的に重大な問題を抱えており，日本の子供が心臓移植を受けることで，その国の子供のチャンスを奪っていることを忘れてはならない．小児重症心不全の治療に関わる医療者がもっと積極的にこの問題を解決することが必要である．
After revision of the Organ Transplant Act, small children were eligible to donate organs if their family gave consent and in fact, up to the end of September 2016, 15 brain-dead children donated their organs, of which 11 children (four children younger than 6 years, five children between 10 and 14 years, and two children between 15 and 17 years) had donated their hearts. Here the current status and issues of pediatric heart transplantation (HTx) in Japan, indications for pediatric HTx, and the Japanese organ transplant network system for pediatric HTx are described. Briefly, 19 children underwent HTx from 11 child and 8 adult donors. In Japan, the indication for HTx was dilated cardiomyopathy (DCM) or restrictive cardiomyopathy in most cases, and many candidates with DCM required a left ventricular assist device till HTx. Patient survival at 10 years after HTX was 100％ in children who had undergone transplantation in Japan and 87.6％ in children who had undergone transplantation abroad.
Key words: heart transplantation; left ventricular assist device; organ donation; Organ Transplant Act; transplant network system
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