日本小児循環器学会雑誌 Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

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Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 33(5): 385-394 (2017)
doi:10.9794/jspccs.33.385

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成人先天性心疾患の不整脈Arrhythmia in Adults with Congenital Heart Disease

筑波大学医学医療系小児科Department of Child Health, Faculty of Medicine, University of Tsukuba ◇ Ibaraki, Japan

発行日:2017年9月1日Published: September 1, 2017
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成人先天性心疾患では高頻度に不整脈が出現し,心臓突然死の原因となることがある.先天性心疾患の種類,術式により合併する不整脈の種類が異なり,不整脈の発生には加齢が大きく影響する.先天性心疾患の複雑さや心機能低下の程度により,治療方針が異なってくる.洞不全症候群,完全房室ブロックのいずれでも,徐脈で症候性の場合にはペースメーカ植込みの適応となる.心房粗動,心房細動では抗凝固療法が心原性塞栓症予防のために重要であり,リズムコントロールには様々な抗不整脈薬が用いられ,カテーテルアブレーションも有効である.心室頻拍では薬物治療のみならず,非薬物治療と合わせて対応する必要がある.特に心臓突然死予防においては,植込み型除細動器が治療の中心となり,抗不整脈薬やカテーテルアブレーションは付加的な治療という立ち位置となる.

Arrhythmias are common complications in adults with congenital heart disease that might cause sudden cardiac death. Arrhythmias vary according to factors such as underlying heart disease and the methods of surgical repair, and they increase in prevalence with age. Therapeutic strategies differ with the complexity of underlying heart disease and hemodynamic status. Pacemaker implantation is indicated for patients with symptomatic bradyarrhythmias caused by either sinus node dysfunction or atrioventricular block. In patients with atrial flutter and fibrillation, anticoagulation therapy is important for preventing cardiogenic embolism. Various antiarrhythmic agents are used, and catheter ablation may be effective. In ventricular tachycardia, both pharmacologic and non-pharmacologic therapies are needed. Implantable cardioverter defibrillators represent the primary modality for preventing sudden cardiac death, and antiarrhythmic agents and catheter ablation are indicated as adjunctive therapies.

Key words: adult congenital heart disease; arrhythmia; catheter ablation; direct oral anticoagulants; implantable cardioverter defibrillator

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