日本小児循環器学会雑誌 Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

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特定非営利活動法人日本小児循環器学会 Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery
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Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 32(6): 498-508 (2016)
doi:10.9794/jspccs.32.498

原著Original

先天性心疾患における3DRAの有用性Efficacy of Three-Dimensional Rotational Angiography as a Diagnostic and Interventional Modality for Congenital Heart Disease

1静岡県立こども病院循環器科Department of Cardiology, Shizuoka Children’s Hospital ◇ Japan

2静岡県立こども病院循環器集中治療科Department of Cardiac Intensive Care Unit, Shizuoka Children’s Hospital ◇ Japan

3静岡県立こども病院心臓血管外科Department of Crdiovascular surgery, Shizuoka Children’s Hospital ◇ Japan

受付日:2015年8月26日Received: August 26, 2015
受理日:2016年11月2日Accepted: November 2, 2016
発行日:2016年11月1日Published: November 1, 2016
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背景:立体的な病変の把握が大切な先天性心疾患において,三次元撮影はその精度を大きく向上させうるツールである.当院では,2013年より3D Rotational Angiography(3DRA)を導入し,病変の立体的な把握およびInterventionに利用している.

目的:3DRAの小児循環器領域での有用性を報告する.

方法:はじめに当院で3DRAを施行した24症例を対象として,小児循環器領域での有用性を後方視的に検討した.次に2010年1月~2016年6月に当院でRastelli術後の肺動脈狭窄に対して経皮的バルーン血管形成術を施行した46例から,3DRAもしくはCTを併用しかつ治療対象が一病変であった15例を抽出(3DRA群5例,CT群10例)し手技時間,透視時間,造影剤使用量,被曝線量を比較検討した.

結果:3DRAの対象血管は肺動脈22例/大動脈2例で,全例評価可能であった.画像評価として従来法を上回る‘essential/very useful’は全体の75%で,特に複雑な形態の血管の描出に優れていた.被曝線量は,対象血管が肺動脈の場合,3DRA1回は二方向性血管撮影2.8回に相当した.血管拡張術は13例(バルーン血管形成術11例,ステント留置2例)で,うち5例では,3DRA画像をもとに全セッションsingle plane使用であった.CT群との比較では,手技時間,透視時間,CTを除く造影剤使用量,被曝線量は同等であった一方で,総造影剤使用量は3DRA群3.9 mL/kg: CT群5.9 mL/kg(p=0.003)であった.

結論:3DRAは,小児循環器領域でも安全に施行可能で従来法にはない広角的,立体的な画像構築により,より客観的な診断,評価に寄与する可能性が示唆された.さらにインターベンションにおいては,手技時間,透視時間,造影剤使用量,被曝線量などの面で従来法と比べ遜色なく,CT併用群に比し総造影剤使用低減が可能であった.

Background: Lesions of congenital heart disease require stereoscopic understanding, which can be enhanced by three dimensional imaging. In Shizuoka Children’s Hospital, three-dimensional rotational angiography (3DRA) is in use since 2013.

Purpose: To report the efficacy of 3DRA in congenital heart disease.

Objective and Methods: We evaluated the advantage of 3DRA in 24 patients. Secondly, we reviewed 15 patients who had a single target lesion in the pulmonary artery after Rastelli procedure, visualized on 3DRA (n=5) or CT (n=10) at the time of intervention, between 2010 and 2016. Procedural parameters were compared between the two groups.

Results: All reconstructed 3DRA images provided adequate diagnostic quality and by Likert scale, classified as either “essential” or “very useful” for pre-operative or interventional planning in 75% of patients, especially in complex vascular lesions. No complications occurred. There was no significant difference with respect to procedure time, fluoroscopy time, radiation dose of angiography between 3DRA and CT. Total contrast media used in 3DRA group (3.9mL/kg) was significantly lower than that in the CT group (5.9mL/kg; p=0.003).

Conclusions: 3DRA is a safe and effective modality in pediatric cardiovascular area. Wide-angled, stereoscopic image reconstruction allows for a more objective evaluation. Use of 3DRA was comparable to that of CT with respect to procedure time, fluoroscopy time, and radiation dose. Total contrast media used was significantly less in the former.

Key words: three-dimensional rotational angiography; three-dimensional radiological image; intervention; congenital heart disease

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