僧帽弁後尖低形成に対するグルタールアルデヒド処理自己心膜を用いた小児期僧帽弁後尖延長術：手術手技と遠隔期成績

Toshi Maeda; 前田登史; Keiichi Fujiwara; 藤原慶一; Kosuke Yoshizawa; 吉澤康祐; Hisanori Sakazaki; 坂﨑尚徳

doi:10.9794/jspccs.35.52

僧帽弁後尖低形成に対するグルタールアルデヒド処理自己心膜を用いた小児期僧帽弁後尖延長術：手術手技と遠隔期成績Posterior Mitral Leaflet Extension Using Glutaraldehyde-Treated Autologous Pericardium in Pediatric Patients with Congenital Hypoplastic Posterior Leaflet of the Mitral Valve: Technical Pitfalls and Long-Term Results

前田登史¹，藤原慶一¹，吉澤康祐¹，坂﨑尚徳²Toshi Maeda¹, Keiichi Fujiwara¹, Kosuke Yoshizawa¹, Hisanori Sakazaki²

¹ 兵庫県立尼崎総合医療センター心臓血管外科Departments of Cardiovascular Surgery, Hyogo Prefectural Amagasaki General Medical Center ◇ Hyogo, Japan

² 兵庫県立尼崎総合医療センター小児循環器内科Department of Pediatric Cardiology, Hyogo Prefectural Amagasaki General Medical Center ◇ Hyogo, Japan

受付日：2018年8月1日Received: August 1, 2018

受理日：2018年11月22日Accepted: November 22, 2018

発行日：2019年3月1日Published: March 1, 2019

僧帽弁形成術の1つとしてグルタールアルデヒド処理自己心膜による延長術があるが，小児例での報告は少なく，また遠隔期成績は不明である．後尖低形成による先天性僧帽弁閉鎖不全2例（1歳4か月，5か月）に対して，0.625％グルタールアルデヒド処理（5分）自己心膜による後尖延長術を行った．いずれもP2を中心とする後尖低形成を主病変とする中等度以上の逆流であった．後尖延長はP1からP3にかけてほぼ全長に行った．術直後に逆流はmild, noneに減少した．9年，3年の遠隔期には，自己心膜は軽度に肥厚し，可動性の若干の低下は認めるものの，逆流はtrivial, noneで，狭窄所見は認めていない．乳児例においても，僧帽弁後尖の低形成に対しては，グルタールアルデヒド処理自己心膜による後尖延長術は有用な術式の1つである．

Surgical management of congenital mitral valve regurgitation (MR) is challenging, and the short- and long-term outcomes remain controversial. In this study, posterior leaflet extension using 0.625％ glutaraldehyde-treated autologous pericardium for 5 min was performed in two patients (aged 1 year and 4 months, and 5 months) with moderate MR through hypoplastic posterior leaflet of the mitral valve. There were no additional reparative procedures for the mitral valve. Shortly after surgery, MR was mild and none, respectively. Mid- and long-term assessments showed that MR was trivial and none, respectively, without increase in the peak velocity of the mitral valve. Posterior leaflet extension using glutaraldehyde-treated autologous pericardium is an attractive alternative for the treatment of MR with hypoplastic posterior leaflet of the mitral valve in pediatric patients.

Key words: congenital mitral regurgitation; posterior leaflet hypoplasia; mitral valve repair; posterior leaflet extension; autologous pericardium

日本小児循環器学会雑誌 Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

症例報告Case Report