日本小児循環器学会雑誌 Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

Online ISSN: 2187-2988 Print ISSN: 0911-1794
特定非営利活動法人日本小児循環器学会 Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery
Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 31(6): 329-337 (2015)
doi:10.9794/jspccs.31.329

原著Original

小児大動脈弁疾患に対するグルタールアルデヒド処理自己心膜を用いた大動脈弁形成術Aortic Valve Repair Using a Glutaraldehyde-treated Autologous Pericardial Patch in Children with Aortic Valve Disease

今井 健太1，藤原 慶一1，吉澤 康祐1，羽室 護1，大野 暢久1，坂崎  尚徳2，佃 和弥2,3Kenta Imai1, Keiichi Fujiwara1, Kosuke Yoshizawa1, Mamoru Hamuro1, Nobuhisa Ohno1, Hisanori Sakazaki2, Kazuya Tsukuda2,3

1 兵庫県立尼崎病院心臓センター心臓血管外科Department of Cardiovascular Surgery, Heart Center, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital ◇ 〒660-0828 兵庫県尼崎市東大物町一丁目1番1号Higashi-Daimotsu-cho 1-1-1, Amagasaki-shi, Hyogo 660-0828, Japan

2 兵庫県立尼崎病院心臓センター小児循環器内科Department of Pediatric Cardiology, Heart Center, Hyogo Prefectural Amagasaki Hospital ◇ 〒660-0828 兵庫県尼崎市東大物町一丁目1番1号Higashi-Daimotsu-cho 1-1-1, Amagasaki-shi, Hyogo 660-0828, Japan

3 真星病院小児科Department of Pediatrics, Mahoshi Hospital ◇ 〒651-1242 兵庫県神戸市北区山田町上谷上字古々谷12番地3Yamada-cho Kami-Tanigami Kokoyama 12-3, Kita-ku, Kobe-shi, Hyogo 651-1242, Japan

受付日：2014年10月24日Received: October 24, 2014
受理日：2015年9月11日Accepted: September 11, 2015
発行日：2015年11月1日Published: November 1, 2015
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背景：近年，グルタールアルデヒド処理自己心膜を用いた大動脈弁形成術が注目されている．当院では2004年以降，小児大動脈疾患特に大動脈弁閉鎖不全に対して本術式を採用している．その適応，術式と中期成績について検討を行った．

対象と方法：2004年9月から2013年12月までに，グルタールアルデヒド処理自己心膜を用いて大動脈弁延長／形成術を行った小児5例を対象とした．手術時年齢は2歳7ヵ月～11歳7ヵ月（中央値5歳0ヵ月）であった．原疾患は，総動脈幹，心室中隔欠損，大動脈縮窄複合，完全大血管転位，先天性大動脈弁閉鎖不全が各1例であった．本術式の適応は，3尖弁で弁の高度な変性が1～2弁に限られる大動脈弁閉鎖不全ないしは総動脈幹弁閉鎖不全とした．術後観察期間は2年0ヵ月～6年7ヵ月（中央値5年0ヵ月）であった．

結果：手術および遠隔期死亡はなかった．再手術は1例であった．先行開心術が2度ある大動脈縮窄複合の症例で，大動脈弁閉鎖不全および狭窄の進行のため術後4年11ヵ月でRoss-Konno手術を行った．心エコーで大動脈弁閉鎖不全の程度は，術前severe 4例，moderate 1例から術後早期はmild 4例，mild～moderate 1例に改善した．再手術症例を除く4例で，最終観察時点ではmild 2例，moderate 2例で，大動脈弁位での流速は2.5 m/s以下であった．大動脈弁輪径は，術前18.8±4.3 mmから直近21.2±2.6 mmと，全例正常平均値曲線に沿って成長していた．

結論：小児の大動脈弁疾患に対するグルタールアルデヒド処理自己心膜を用いた大動脈弁形成術は，弁輪の成長が期待でき人工弁置換やRoss手術を行う時期を遅らせることができる有用な術式である．複数回の先行手術を有する症例では自己心膜の肥厚などを認めるため，より慎重な経過観察が必要である．

Objective: The purpose of this study was to evaluate the indications and surgical outcomes of aortic valve repair (AVP) using glutaraldehyde-treated autologous pericardial patch in children with aortic valve disease.

Patients and Methods: From September 2004 to December 2012, five children underwent AVP using glutaraldehyde treated autologous pericardium at our institution. The median age at surgery was 5.0 years (range: 2.6 to 11.6 years). The primary diagnoses were truncus arteriosus, ventricular septal defect, coarctation complex, complete transposition of the great arteries, and congenital aortic valve insufficiency. The criteria for this procedure included aortic insufficiency (AI), tricuspid aortic valve, cusp dysplasia limited to one or two cusps, and truncal valve insufficiency. The median follow-up time was 5.0 years (range: 2.0 to 6.6 years).

Results: There were no early or late deaths. Preoperatively, the degree of AI was severe in four patients and moderate in one patient. After AVP, AI was improved to mild in four and mild to moderate in one patient. One patient, who had undergone two previous surgeries, underwent the Ross-Konno operation 4 years and 11 months after AVP because of progression of AI and aortic valve stenosis. Except this case, the degree of AI was mild in two and moderate in two patients, and the flow velocity of the aortic valve was less than 2.5 m/s at the latest follow-up. During follow up, the diameters of the aortic annulus had grown in all patients along the normal average curve (mean diameter was 18.8±4.3 mm preoperatively and 21.2±2.6 mm at the latest follow up).

Conclusion: AVP using a glutaraldehyde-treated autologous pericardial patch is an effective surgical option that can postpone aortic valve replacement or Ross procedure in patients with aortic or truncal valve insufficiency. Careful follow-up is necessary, particularly in patients with multiple previous surgeries.

Key words: aortic valve repair; aortic insufficiency; glutaraldehyde; autologous pericardium

© 2015 特定非営利活動法人日本小児循環器学会© 2015 Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

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