川崎病急性期における冠動脈拡張と大動脈弁閉鎖不全，心嚢液貯留，および左室拡張末期径の関係

Daichi Akuzawa; 阿久澤大智; Ken Watanabe; 渡辺健; Yu Hidaka; 日髙優; Hiroshi Numata; 沼田寛; Hiroaki Masuno; 桝野浩彰; Takakazu Yoshioka; 吉岡孝和; Daisuke Hata; 秦大資

doi:10.9794/jspccs.38.94

川崎病急性期における冠動脈拡張と大動脈弁閉鎖不全，心嚢液貯留，および左室拡張末期径の関係Relationships of Coronary Artery Dilation with Aortic Regurgitation, Pericardial Effusion, and Left Ventricular End-Diastolic Diameter in the Acute Phase of Kawasaki Disease

阿久澤大智¹，渡辺健¹，日髙優²，沼田寛¹，桝野浩彰¹，吉岡孝和¹，秦大資¹Daichi Akuzawa¹, Ken Watanabe¹, Yu Hidaka², Hiroshi Numata¹, Hiroaki Masuno¹, Takakazu Yoshioka¹, Daisuke Hata¹

¹ 公益財団法人田附興風会医学研究所北野病院小児科Department of Pediatrics, Kitano Hospital, Tazuke Kofukai Medical Research Institute ◇ Osaka, Japan

² 京都大学大学院医学研究科医学統計生物情報学Department of Biomedical Statistics and Bioinformatics，Kyoto University Graduate School of Medicine ◇ Kyoto, Japan

受付日：2022年3月31日Received: March 31, 2022

受理日：2022年4月26日Accepted: April 26, 2022

発行日：2022年5月1日Published: May 1, 2022

背景：川崎病は冠動脈瘤の予防が重要であり，事前に冠動脈拡張リスクの高い患者を把握できれば治療上有用である．我々は川崎病患者に対して特定の心エコー所見を評価しているが，この変化により早期に冠動脈拡張を予測できる可能性があると考え，心エコー所見と冠動脈径Zスコア（Z）と関連性について検討した．

方法：川崎病で当科に入院した169例を対象に，入院期間中の三尖弁閉鎖不全，肺動脈弁閉鎖不全，僧帽弁閉鎖不全，大動脈弁閉鎖不全（AR），心嚢液（PE），左室拡張末期径，左室駆出率とZ≧2.5を満たす冠動脈拡張との関連性を検討した．

結果：AR, PE, LVDdの拡大は，単変量・多変量解析ともにZ≧2.5を満たす冠動脈拡張と有意な関連を示した．そのなかでARは冠動脈拡張以前に出現する割合が最も高く，Z≧2.5の冠動脈拡張に対する陽性適中率30％，感度42％，特異度76％であった．

結論：川崎病においてAR, PE, LVDd拡大は冠動脈拡張を伴う症例に多く，特にARについては発症早期に出現し，冠動脈拡張の予測に有用と考えられた．ARが認められた場合，速やかな治療開始が考慮される．

Background: The prevention of coronary artery aneurysm is important in the treatment of Kawasaki disease (KD). Thus, the ability to predict the risk of coronary dilation before initiating therapy would be very useful. In this study, patients suspected of KD underwent echocardiography and were evaluated for specific findings. We observed for specific changes that occurred in the course of KD, including when they appeared and their association with coronary dilation (Z ≥2.5).

Methods: We evaluated 169 patients diagnosed with KD. We analyzed the associations of coronary dilation with specific echocardiogram findings, including tricuspid regurgitation, pulmonary regurgitation, mitral regurgitation, aortic regurgitation (AR), pericardial effusion (PE), left ventricular end-diastolic diameter, and left ventricular ejection fraction, during hospitalization using univariate and multivariate analyses.

Results: Univariate and multivariate analyses showed that AR, PE, and left ventricular dilation were significantly associated with coronary dilation. Specifically, AR preceded coronary dilation, and its positive predictive value for coronary dilation was 30％, sensitivity was 42％, and specificity was 76％.

Conclusions: AR, PE, and left ventricular dilation were associated with coronary dilation, with AR preceding its occurrence. Therefore, patients with KD with AR early in the diagnosis require careful follow-up. Furthermore, prompt intravenous immunoglobulin therapy should be considered.

Key words: Kawasaki disease; coronary aneurysm; aortic regurgitation; pericardial effusion; left ventricular end-diastolic diameter

日本小児循環器学会雑誌 Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

原著Original