日本小児循環器学会雑誌 Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

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Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 33(1): 17-23 (2017)
doi:10.9794/jspccs.33.17

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アメリカでの小児重症心不全医療の現状Current Status of Treatment for Advanced Heart Failure of Children in the United States

東京大学医学部附属病院心臓外科Department of Cardiac Surgery, The University of Tokyo Hospital ◇ Tokyo, Japan

発行日:2017年1月1日Published: January 1, 2017
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アメリカでは年間約400例以上の小児(18歳未満)に対する心臓移植が行われており,近年増加傾向にある.UNOSによる臓器配分システムが整備されており,医学的緊急度,体格,血液型,待機期間などに応じてコンピュータによって適切なレシピエント候補のリストが決定される.移植リスト登録後,移植までの待機期間は概ね2~3か月程度である.移植後の生存率は徐々に改善しており,近年では5年生存率は80%前後である.移植適応となる疾患で最も多いのは拡張型心筋症であるが,4割を先天性心疾患が占めており,その多くは単心室疾患で,フォンタン手術後の移植も増加傾向にある.ドナーの脳死の原因としては交通事故が最も多いが,虐待による脳死も含まれている.2011年にFDAによって小児用体外式VADのEXCORが承認されてからは,EXCOR装着後の移植も増加し,その成績は良好である.また,小児に使用可能な植込み型VADの開発も進んでいる.

In the United States, approximately 400 pediatric heart transplants are performed each year. When a deceased organ donor is identified, the UNOS’ computer system generates a ranked list of transplant candidates based on blood type, medical urgency, waiting time, expected benefit, geography, and other medical criteria. The average waiting time is approximately 2–3 months. The survival rate after the transplant is improving and the 5-year survival rate after the transplant is approximately 80%. Dilated cardiomyopathy is the most common indication for the transplant, but approximately 40% of the cases are with congenital heart disease, and transplantation after Fontan failure has been increasing recently. The most common circumstance of brain death is a motor vehicle accident, but unlike Japan, child abuse is also included. After the approval of the Berlin heart EXCOR in 2011, the number of patients with VAD is increasing and the results are excellent. There are some promising pediatric implantable VADs in the market and in preclinical trials.

Key words: pediatric heart transplant; heart failure; pediatric ventricular assist device

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