日本小児循環器学会雑誌 Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery

Online ISSN: 2187-2988 Print ISSN: 0911-1794
特定非営利活動法人日本小児循環器学会 Japanese Society of Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery
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Pediatric Cardiology and Cardiac Surgery 32(2): 154-159 (2016)
doi:10.9794/jspccs.32.154

原著Original

経皮的に小口径人工血管流量調整を可能とする簡易装置の開発:流量調整可能なBlalock–Taussig ShuntのためにDevelopment of a Simple Device Enabling Percutaneous Flow Regulation for a Small Vascular Graft: A Blalock–Taussig Shunt Capable of Flow Regulation

1大阪医科大学医学部外科学講座胸部外科学教室Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery, Osaka Medical College ◇ Osaka, Japan

2東海メディカルプロダクツ株式会社Tokai Medical Products Inc. ◇ Aichi, Japan

受付日:2015年9月18日Received: September 18, 2015
受理日:2015年12月17日Accepted: December 17, 2015
発行日:2016年3月1日Published: March 1, 2016
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肺血流量減少性疾患に対して鎖骨下動脈と肺動脈を人工血管で接続するmodified Blalock–Taussig shunt手術(BTS)は今もなお重要な姑息手術である.BTS人工血管によって供給される肺血流の過大と過小は患者の臨床経過を決定する重要な因子であり,単心室の新生児及び早期乳児では時に致死的イベントを来す大きな要因となる.しかしながら,BTS血流量の最適化のための人工血管サイズ及び吻合部位の選択基準が明確ではなく,術直後の血流過多によるショックへの緊急対応や遠隔期の血流過小に対するBTS追加手術を必要とすることがしばしば発生する.この問題解決のためには,シャント血流を任意に調節可能となることが望まれる.今回我々は,小口径人工血管周囲に特殊構造のバルーンを設置し,皮下ポートに接続することで経皮的にバルーン容量を変化させる装置を開発した.模擬循環回路では,バルーン容量の可変により再現性のある人工血管の圧–流量関係の変化を認めた.ビーグル犬を用いた生体内埋植モデル(右頚動脈を本装置を装着した人工血管で置換)では,埋殖直後及び,3か月後においてバルーン容量可変による流量調整が可能であった.本装置により,誰もが容易にBTS流量を調整することが可能になると考えられた.

The Blalock–Taussig shunt (BTS) operation has been a cornerstone procedure as the first palliative operation for congenital heart disease with severely reduced pulmonary blood flow (PBF). Although the ideal PBF provided by BTS is crucial for an uneventful postoperative course, particularly in neonates and infants with single ventricular physiology, there are no standardized criteria for selection of the shunt graft size and anastomosis site. Excess PBF results in acute distress of the systemic circulation, and insufficient PBF requires another BTS surgery. Adjustment of PBF is a definitive solution for these problems that occur with BTS use. Therefore, we developed a simple device to percutaneously control the shunt graft flow with a constrictor balloon connected to a subcutaneous port. The device provided good flow control by inflating and deflating the balloon ex vivo and in vivo for up to 3 months (in a canine model of replacement of the right carotid artery with a small graft wrapped with the device). This simple device could enable the regulation of the PBF through a small vascular graft and help prevent severe morbidity and mortality even in the clinical setting of BTS.

Key words: Blalock–Taussig shunt; small vascular graft; flow regulation

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